流行性腮腺炎
在发病的2~5天病人鼻咽部细胞学检查,可见75%病人有纤毛细胞损坏,9%可见到多核(4~5个)的巨细胞,多为上皮细胞的核增生引起,在45%病例可见到含有包涵体的细胞,与多核巨细胞同时存在,包涵体均存在于细胞浆内。
鉴别诊断
需与流行性腮腺炎鉴别的疾病主要有:化脓性腮腺炎、 颈部及耳前淋巴结肿大、其他病毒所致腮腺肿大(依赖血清学检测而诊断)等,其他疾病如慢性肝病、营养不良、糖尿病或用羟布宗(羟保泰松)及碘化物后可见腮腺肿大,一般为对称性,质软。腮腺管阻塞所致腮腺肿大,如腮腺管结石,有反覆腮腺肿大发作史,须进行×线摄片或腮腺管造影等检查诊断,手术治疗有效。
预 后
本病预后良好,但有极个别留下永久性耳聋及男性双睾萎缩后失去生育能力的报道。
并发症
合并症有:①神经系统并发症:包括脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、面神经炎、三叉神经炎及听神经炎等。脑膜脑炎一般于腮腺肿大后3-14d出现症状,亦可在腮腺肿大前1-2周内发病。其临床表现及脑脊液变化与其他病毒引起的脑膜炎或脑膜脑炎相似。预后良好,少数患者脑脊液中细胞数较一般病毒性脑膜炎为高,偶尔超过(1-2)×l09/L,蛋白质在发病早期可升高超过一般病毒性脑膜炎的脑脊液变化,糖量有时减低至220μmol/L以下。无神经系统症状的腮腺炎患者中可有15%-31%出现脑脊液细胞数增加,此种情况为腮腺炎病程中的表现。②生殖器官并发症:腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,较多见于青春期,常在腮腺肿大后1周出现症状,亦可在腮腺肿前或与腮腺肿同时发生。主要为睾丸炎与附睾炎及卵巢炎。睾丸炎多为单侧性,双侧发病占2%。临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐及下腹痛等症状。并发右侧睾丸炎时,症状可似阑尾炎。睾丸疼痛并肿胀,持续数天至2周,单侧睾丸炎一般不妨碍生育,重者可引起睾丸萎缩及男性不育症。卵巢炎比睾丸炎少见,临床症状轻,有下腹痛,故不易确诊。③急性胰腺炎:在小儿不多见,主要有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状,时有发热。血清脂肪酶及淀粉酶显著升高,超过单纯腮腺炎的水平。④肾炎:临床表现不明显,少数患者有面部浮肿及高血压,出现血尿或管型,肾功能大多正常或暂时减低,能自限,偶有发生重症肾炎及急性肾功能衰竭的情况。⑤其他:包括心肌炎、关节炎、乳腺炎、胸膜炎等。心肌炎多在心电图上显示改变,临床主诉不明显,严重者有房室传导阻滞及停搏,偶可致命。血象中血小板减少的并发症也有发生。
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