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　　1．概述

　　小脑幕（天幕）以下的部分称为幕下。可包括脑干、小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、斜坡等。临床常见的幕大肿瘤有：

　　（1）中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征，病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔固定，对光反应消失。

　　（2）桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍（痛、温觉）、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调。

　　（3）延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累（第ⅠX ~X Ⅱ对），吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍（嗜睡、昏迷），可出现共济失调性呼吸（呼吸频率和幅度极不规则）。

　　（4）小脑肿瘤：发生于小及半球或蚓部，以儿童多见，易影响大脑导水管，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球震颤（水平位）。

　　（5）小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ对颅神经损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变动时有一时性不稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝。

　　幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、髓母细胞瘤等多见。

　　2．幕下肿瘤因其特定的解剖位置，极易影响大脑导水管，使第四脑室的脑脊液循环障碍，由于局部压力的变化，易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情观察尤为重要。

　　（1）术前