内容提示：摘 要 目的研究双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果。方法采用Seldinger 方法作选择性子宫动脉 栓塞治疗20 例子宫肌瘤患者。经股动脉穿刺分别入双侧子宫动脉,经导管注入真丝线段和明胶海绵,阻断其血供,并加强临床护理。结果临床症状得到了明显改善,其中19 例患者的肌瘤和子宫体积明显缩小。
4 讨论
411 盆腔动脉的栓塞是一个非常成熟的技术而且应用已久[5 ] ,髂内动脉分支栓塞可有效地控制骨盆创伤所致的大出血。妇产科第一例UAE 的报道是70 年代后期,巴黎的Pavina 及其小组最早提出栓塞术可能对子宫肌瘤有效,并对31 名患者进行了UAE术,后又对16 名病人进行栓塞[6 ] ,在随访的研究中发现,有些患者经栓塞治疗后可获得临床治愈。我们采用Seldinger 方法,经皮右侧股动脉穿刺,将子宫肌瘤的供血动脉—子宫动脉及分支栓塞,直接阻断肌瘤血供,使肌瘤出现缺血、坏死,20 例插管成功患者,19 例有效,有效率为9510 % ,既可控制临床症状及肿瘤的继续生长,又可避免开腹手术给患者生理及心理上带来的创伤,同时保留子宫和卵巢的正常生理功能,是一种相对简便易行的治疗方法。
412 本组20 例患者成功插管子宫动脉,造影显示子宫肌瘤主要由两侧子宫动脉供血,绝大部分血供丰富,其间有丰富的吻合血管,因此治疗时必须行双侧子宫动脉栓塞。单侧动脉栓塞侧支循环会很快建立,降低疗效。而子宫的血供除来源于子宫动脉外,还有卵巢动脉及阴道动脉参与供血,因此在栓塞了两侧子宫动脉后仍能避免子宫内膜和肌层的完全坏死,所以不至于造成正常子宫组织坏死[2 ] 。
413 对有生育要求的病人,UAE 还要注意射线对卵巢的损伤[3 ] 。因此,在操作中必须技术熟练,手法快,采用间断透视、小视野。遇到子宫动脉与卵巢动脉有交通支存在,应用取低压流控栓塞技术,栓塞剂必须混以造影剂,全程透视监控,并注意适度停止栓塞,这样有助于减少对卵巢功能的影响。但王香报告[7 ] ,UAE 不影响卵巢的功能,并认为患者UAE手术前后雌、孕激素测定无明显变化,性生活均正常。本组病例只1 例患者术后妊娠,1 例患者术后停经,说明不了卵巢功能的影响程度,还有待于我们今后的总结。
