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ICU深部真菌感染病人的监控
内容提示：近年来，条件致病性真菌正成为院内感染的重要病原菌，且深部真菌有增多和重症化倾向。我们近几年来收治的病人中有24例出现深部真菌感染，占院内感染总数的85%。现总结资料以加强对此类病人的监控。其原发病为颅脑外伤8例，胃癌4例，坏死性胰腺炎5例，感染性腹膜炎4例，妊娠剧烈呕吐、昏迷及多发性骨髓瘤各1例。
2 讨论
2.1 深部真菌是能侵蚀深部组织以及引起全身感染的真菌，大多数引起肉芽肿样炎症溃疡和坏死等。此类真菌有些是真正寄生菌，在应用抗生素不当时可致正常菌族紊乱，使寄生真菌过度生长。本组24例病人皆先后使用广谱头孢二、三代抗生素时间7d～90d。另一些感染真菌则为存在于自然界的腐生菌，在留置导管、导线的时间较久的病人中，因环境污染控制不利，尤其医原性交叉感染，使之入侵机体。故合理使用抗生素，保持内环境稳定，严格的无菌技术，切断入侵门户是预防真菌感染的前提。对无明显感染灶、血液白细胞计数不高而反复发热、抗生素应用效果不佳者，应高度怀疑真菌感染，及时取其分泌物或排泄物送检。
2.2 常见真菌感染部位及监控：
2.2.1 呼吸道、肺脏是真菌感染发生最多的部位，占66.7%。由于气管插管或气管切开，使上呼吸道过滤功能失去作用，气管支气管的纤毛活动减退或消失，消弱了肺免受感染的保护机制，再加上机械通气、排痰困难及人工吸痰的操作，使感染机会增加。因监护病房集中了全院重危病人，而目前许多监护病房缺乏空气调节和流通装置，每日用0.2%过氧乙酸擦拭房内物品，每日用紫外线消毒空气1次，定期用福尔马林熏蒸消毒房间，定期培养，使菌落数＜500cfu/m3。每日定时通风，保持空气新鲜流通。因此认真做好气管切开护理是减少呼吸系统感染的重要措施。气管切开处每日应用碘酊、酒精消毒后更换敷料，如有污染随时更换，抽吸痰液采用一次性导管，内套管每6h清洗消毒1次。弱酸性环境有助于真菌生长。因此，应经常用pH试纸测试
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