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氧输送(DO2)和氧耗(VO2)
③任何改善循环的努力均应在乳酸逐渐恢复正常中得到体现。但乳酸水平也会受许多非循环因素的影响，且由于乳酸半衰期较长(60min至18h)而不能即时反映循环变化的结果，因此乳酸检测并不能取代前述的观察和方法。
近年来临床发现，在许多病理状态下，存在一种被称作“DO2-VO2病理性依”
(pathological supply dependence)的现象。这些病理状态主要包括ARDS、严重创伤、严重感染、脓毒症和MSOF等。其表现是DO2的阈值似乎相当高，有的尚可测出(’型)，而有些则无法测出，以至DO2－VO2始终处于依赖状态(1型)。
注：异常状态的突出特征是DO2的阈值似乎非常高，有的可以侧出(1型病理性依赖)，有的根本测不出II型病理性依赖)。病理性依赖均伴有氧提取率的严重损害(斜线斜率变化)此外，病理性依赖还有一个共同特征，即红细胞O2ext均有严重损害，致使在严重缺氧时也不能发挥代偿作用。在这种情况下，O2ext也将失去了解和判断外周氧代谢情况的价值。
目前对病理性依赖的成因和意义还不十分明了。由于该类病人通常都有较高的代谢率并且O2ext受损，因此要求有较高的DO2阈值应不难理解。至于O2ext受损则可能与血红蛋白释氧能力下降、短路血管开放、组织水肿致细胞摄氧困难、乃至线粒体功能障碍使细胞利用氧能力降低有关。但也有作者认为“病理性依赖”并无特殊意义，而可能是由于自DO2和Voz不恰当的测量和计算方法学所致。例如，用热稀释法测量事VO2，因遗漏了肺脏代谢的氧耗而导致节VO2测量方法学上的重大缺陷。
确实，在一些用热稀释法测量下VO2而显示B型病理性依赖的病例，在改用面罩收集气体法测量VO2后可以证实阈值存在。但遗漏肺氧耗何以会导致！型病理依赖？为什么用同样的DO2、VO2计算方法在一部分病例可以测量到DO2阈值和平台，而在另些病例却测不到？这是不能仅用方法学的缺陷所能解释的，还是应从病情特点寻找原因。在病理性依赖的意义尚未澄清前，乳酸测定可能就具有决定性意义。
如果持续存在的DO2-VO2依赖伴有
不断加重的高乳酸性酸中毒，则表明外周氧供确实不足，仍需进一步提高DO2和改善外周循环；但如不伴有乳酸
