血流动力学监护技术
操作步骤:病人平卧,头转向左侧,保持30度头低位,用龙胆紫划出颈部三角区,以三角顶部中点定位。
术者两人,台下护士1人。
常规局部皮肤消毒、铺巾,以2%普鲁卡因做浸润麻醉。
同步台下递予酒精浸泡后的静脉穿刺针、扩张器、引导钢丝、刀片、三通板(3个三通相连而成)。无菌Swan-Ganz导管。置于已打开的导管包无菌区内。并在其内的两个治疗碗中分别置入酒精、肝素盐水适量。
术者检查心导管:导管应有一正常弯度,如有明显死折,应弃去,否则置管十分困难。用lml注射器抽吸空气0.8~lml,充入气囊,检查导管气囊是否有漏气或气囊偏向一侧,如气囊已破或缓慢漏气应更换导管,气囊偏向一侧可能会影响监测数值的准确性,应予注意。
查毕可用的心导管,以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔,并将其与三通板连接,排除导管及三通内气体后备用。
检查穿刺针、扩张器及引导钢丝能否配套使用,并用肝素盐水冲洗后备用。
穿刺方法:术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面,并将其推向内侧,使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30~45度角进针,针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功,放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张,以钢丝引导方向,利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器,再经外套管置入心导管,使导管以小距离快速进入心腔。
打开X光机,追综导管插入位置,直至进入肺动脉。使气囊充气、导管即进入肺动脉远端,气囊放气后,导管又迅而退回原肺动脉位置,证明位置良好。外固定术毕。
在实际工作中,有些病人因病情危重不可能移动至导管室,或病室内不具备X光机设备,就可行床边盲目插入Swan-Ganz导管法,也往往能顺利置管。
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