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休克型肺炎患者的护理
休克型肺炎是内科常见的急症之一，多为肺炎双球菌感染。当机体抵抗力低下，细菌毒力较强时，细菌侵入人体，可致微循环和小动脉麻痹扩张，有效血容量锐减，引起周围循环衰竭而出现休克。休克型肺炎发病急，病情重，常危及生命。护理工作必须细心，密切观察病情变化。稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节。
1病情观察与护理
1.1休克时的体位过去认为头低足高位可以增加脑部的血流量，实践证明这种卧位实际上达不到上述效果，反而由于腹腔脏器上移，使膈肌上升，影响呼吸。此外，膈肌上升迫使心脏呈横位，影响冠状动脉的循环供血，因此，这种卧位有害无益，而且病人感到极不舒适。休克的患者应立即采取去枕平卧位，下肢均抬高20°～30°，下肢抬高可增加下肢静脉回心血量。
1.2吸氧休克的患者均有不同程度的缺氧。缺氧对机体的任何器官和组织都有一定的影响，吸氧的目的是提高吸气中氧的浓度，纠正缺氧的状态。给氧的途径多用鼻导管法和口罩法，鼻导管的流量为3～5L/min，口罩法为5～10L/min。给氧过程中密切观察给氧的浓度，当长时间吸入50%以上的氧时，10h以上可引起氧中毒。根据缺氧的状况，随时调节氧流量，并保持鼻导管的通畅，用湿纱布遮盖病人口、鼻并及时更换，使病人不致于呼吸道干燥而排痰困难。停止吸氧时，要逐渐降低氧的浓度，使机体逐渐适应，避免使机体生理发生突然的变化。
1.3建立两条静脉通路休克病人必须保持良好的输液通路，但往往在休克情况下，静脉穿刺会有困难，必要时行静脉切开，以利于体液的补充。休克病人多有血容量不足，需快速补液，一条通路补充血容量，根据医嘱给予低分子右旋糖酐或葡萄糖盐水及足量的抗生素，应注意内环境的稳定，掌握先盐后糖，先快后慢，见尿加钾的原则；另一条通路输入血管活性药物，药物的应用可根据血压的高低调节药物的浓度和滴注的速度。观察血压开始15min一次，血压稳定后2～4h一次，要力争在1～3h内使血压升至正常，6～12h内保持稳定，血压稳定后，要逐渐减少升压药物的浓度和滴入速度，逐渐停药，避免突然停药使血压骤然下降。输液过程中，观察液体是否通畅和局部有无外渗，注意掌握输入量和速度，防止发生肺水肿。输液的速度要根据心脏的耐受、皮肤的弹性、血压、脉搏、尿量及中心静脉压的情况而定。根据病情有计划地输入不同液体，完成静脉给药，防止静脉炎的发生。
