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一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用
2.4 观察指标
根据肛门周围皮肤反应情况，分为Ⅲ度。Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、骚痒、发红；Ⅱ度为肛周皮肤破溃；Ⅲ度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。
3 结果
4 讨论
4.1 直肠横襞有支持粪便，防止堆挤在直肠的作用，并使粪便呈螺旋形活动，保持直肠压力均衡。直肠下段肠壁内有便意感受器，当直肠内胀满或盆隔沉重时，则引起冲动而产生便意感觉 。结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，约2.5cm 。一般插管深度为15～20cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处的肠腔直径最小，大便又未成形呈糊状，气囊能有效地阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外。又由于该处无便意感受器，气囊充气时不易产生便意。如插管过浅，气囊位于直肠下段或肛管处，一是此处的便意感受器多，容易引起便意而导致用力排便，致使导管脱出或病人难以忍受，使留管失败，二是此时大便经螺旋转动及水分完全吸收，易成形，导致导管阻塞引流失败。本组病人使用的导管为一次性硅胶带气囊导管，由于导管材料组织相容性好，使留管时间可相对延长，本组有2例患者留管时间在30d以上；管腔直径大，有侧孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；导管前有一大容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻塞。
4.2 导管引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死。由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质和含有较多病菌，极易刺激肛门周围的皮肤引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变，如果持续稀便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃引起感染。本组有1例患者，由于大便失禁呈不间断性溢出，需反复擦洗肛周，导致肛周皮肤破溃感染，引起Ⅲ度炎症改变及霉菌性阴道炎。经插管留置后，既保持了病人肛周皮肤清洁，干燥，又利于药物治疗，有效地防止肛周皮肤感染加重，从而减轻病人的痛苦，经1个多月的有效治疗，痊愈出院。
