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冠状动脉搭桥术后 早期拔除气管插管的护理
2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停机后30min分别做血气分析，当心率<105次/min，收缩压>10.7kPa，手指末梢氧饱和度>93%，氧分压>9.33kPa，无心律失常时，即可停呼吸机并拔除气管插管。12～24h后搀扶下床站立或床边行走后坐沙发，每小时拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，护士将双手放在患者胸廓两旁，判断效果。
3结果
50例中发生并发症6例，占12%。其中低氧血症1例，肺部感染1例，腹胀2例，烦躁2例，无谵妄发生。经积极对症处理后恢复良好。术后住ICU24～48h，住院7～10天。
4讨论
4.1术后早期拔除气管插管能有效防止低氧血症，保证充足的心肌供氧，减少肺部感染的发生。
低氧血症可引起间歇性短暂性心肌抑制，导致心肌收缩不良、心肌功能低下，严重心肌抑制可导致心肌坏死或梗死。据文献报道：围手术期心肌梗塞发生率3%～16%，轻者出现心律失常，血液动力学改变，加重病人症状和心理负担，重者可危及生命。以往曾认为：体外循环心脏手术后应常规留置气管插管，预防性机械通气12～24h，甚至更长时间，以保证氧的充分供给，有利于防治低氧血症和心肌再梗塞。但延迟拔管会增加吸痰次数和吸痰时间，反而引起低氧血症及心律失常，诱发应激反应，甚至出现小范围的肺不张。加之气管插管影响主气管的纤毛上皮运动，使呼吸道正常体温、滤过及咳嗽功能消失和防御功能减弱，引起肺炎、肺不张，更易发生低氧血症。近年来，由于控制的麻醉新药的不断推出，使得病人提早清醒，加之手术技术的不断提高，对心肌保护措施加强手术时间缩短，术后尽量不用或少用血管活性药物以及多功能、多项目监测仪器的使用，辅助功能锻炼、术后正确深呼吸和有效咳嗽等，医疗管理水平大大提高，使早期停机拔管成为可能。本组中，除1例心律失常致心肌供血不足外，均未发生低氧血症。早拔气管插管还可较早降低肺部感染的途径，减少发生感染的机会，降低感染发生率，所以早期拔管是安全可行的。
4.2能减少心理压力和并发症的发生，促进康复。CABG术后留气管辅助呼吸的病人被动仰卧在床上，且四肢约束，病人清醒后全身乏力，肌肉酸痛。能耐受插管者因要尽量配合呼吸机送气而减少主动呼吸次数，加之口腔分泌物多时也无法排出，以及切口疼痛，发现病人往往出现烦躁，甚至发生谵妄，增加了病人痛苦和并发症的发生。本组均在术后6h内拔管，不适感明显减轻，应激反应也较轻。早期活动可提高患者自理能力，加速肺部血液循环，减少插管时间长所致的腹胀，解除病人紧张心理。
