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病毒性脑炎的临床诊断和治疗
2 讨论
病毒性脑炎的诊断主要通过病毒学和免疫学的检查而确定，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅CT/MRI检查。
病毒性脑炎主要临床表现:（1）感染症状:如发热等。（2）局灶性或弥漫性脑症状:可呈意识障碍，精神异常，抽搐，偏瘫等。（3）颅内高压和脑膜刺激征:可表现为头痛、恶心呕吐、项强等。（4）中枢神经系统以外的原发部位体征，如疱疹等。
脑电图检查是诊断的重要依据，呈弥漫性高中幅慢波异常，或伴有局灶性异常，其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化 ［1］ ，对指导治疗、评估预后有重要参考价值。本文中有2例遗留后遗症者，脑电图均未恢复正常。
不同病毒学类型的脑炎虽然从病原学上存在着差异，但其病理改变却是相同的:病毒通过各种渠道侵犯脑实质，造成脑组织水肿，神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生，炎性细胞侵润 ［2］ 。由于炎症一开始就引起病变部位的生理化学变化，因此即使轻微炎症，也可引起MRI T 1 加权、T 2 加权出现异常信号，且多表现为T 1 低信号、T 2 高信号，故MRI对早期诊断病毒性脑炎有极重要价值。此外，MRI T 2 加权对脑组织中的水分的增加更敏感，而且MRI由于多参数、多维成像的功能，在发现脑干、小脑和颞叶的病灶，以及显示病灶的数量、范围等方面较CT敏感和准确 ［3］ ，近年来越来越受到重视。本文中有4例同时行头颅CT及MRI检查，有1例CT正常，而MRI却有异常，但由于行头颅MRI检查者数 量偏少，与其他作者比较，阳性率偏低 ［3，4］ ，有待进一步研究。
病毒性脑炎除对症治疗外，抗病毒治疗是关键，较肯定的药物是无环鸟苷，它可通过血脑屏障，对在细胞内复制的病毒起到抑制其DNA合成的作用。糖皮质激素也是另一重要药物，它可降低毛细血管的通透性，减轻水肿，抗炎，稳定溶酶体系统而防止产生有害物质。
目前，病毒性脑炎的早期诊断主要依赖临床，免疫学方法检测病毒抗体对早期诊断和治疗的指导意义不大，确切病因诊断有待敏感及特异的分子生物学检测方法。治疗上，一般采用抗病毒药物及对症治疗可获得较好效果。
