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先天性心脏病介入治疗进展与存在问题
经导管堵塞及关闭术
1 PDA关闭术 介入性治疗PDA是最早应用于临床的，主要包括最早的Porstmann栓塞法及后来的Rashkind双面伞法、Sideris纽扣法、Cook及PFM弹簧圈法。由于上述几种方法有些需要较粗的动脉鞘，对动脉损伤大，使小年龄患儿的应用受到限制。有些操作困难、并发症多、适用范围窄。
目前在临床应用最广泛且操作简单的是Amplatzert蘑菇伞法。Amplatzer未闭动脉导管闭合器是一种可自膨胀的蘑菇型、由镍钛记忆合金丝编织而成的装置。一个2mm宽的裙边固定于动脉导管的主动脉端开口，闭合器内三片聚酪纤维片产生的血栓可关闭动脉导管的分流。适用于体重拿4kg≥PDA患儿。一般根据PDA最窄处直径(肺动脉端径)选择堵闭器，至少要大于PDA最窄处直径的2mm。根据我们的经验，在成人及较大儿童大于2-3mm即可，小婴幼儿一定要≥4mm。年龄越小PDA弹性越好，越要选择稍大一点儿的伞，但还要考虑到主动脉端大小，使主动脉端的伞尽量在PDA漏斗内，不要突出至主动脉内造成动脉狭窄。
2 ASD关闭术 导管介入性关闭A5D自20世纪70年代初临床报告以来，闭合器装置亦在不断改进。目前应用较广泛的是Amplatzer方法。Amplatzer间隔堵闭器是一种可自膨胀镍钛记忆合金丝编织的双盘结构。两个盘之间以一短的腰连接，盘及腰的结构内均有涤纶布充填且被缝合，腰部结构可使房间隔缺损口成形为圆形，以利于堵闭器关闭ASD。主要适用于II型ASD，直径≤30mm。ASD的外缘距冠状动脉窦、房室瓣环和右上肺静脉≥5mm。
应用Amplatzer方法堵闭ASD 时，首先经胸超声心动图确定ASD诊断，再经食管超声心动图(TTE)了解ASD形态、部位、直径、数量，测量其与周围组织的关系，超声心动描记在术前、术中及术后均起着重要作用。术中还要通过球囊测ASD直径（BSD）。一般选择堵闭器的直径要大于BSD 2mm左右，如果与主动脉根部之间无房间隔缘则应大4－5mm。TTE及BSD所测ASD径之间有良好的相关性。大多数患儿可根据TTE测值推算出BSD，由于个体差异较大，术中球囊测量最好不要省略。
3 VSD关闭术 随着PDA及ASD导管介入性治疗的研究与发展，VSD的关闭术也开始由实验室过渡到临床N41。20世纪90年代Sideris可调式纽扣装置用于关闭肌部及膜部室缺，但因其操作时间长、并发症多、容易损伤主动脉瓣而未被临床广泛应用。Amplatzer双面碟闭合器已安全用于临床关闭肌部VSD。。
导管介入性治疗先心病已在全国有条件的医院陆续开展起来，部分代替了开胸手术，但还不能完全替代外科手术，要以更科学的实事求是的态度严格把握适应证。
