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呼吸系统监测和治疗
内容提示：床旁呼吸监测主要包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。每一项监测并非对所有病人都是必要的，但必须熟知，然后根据具体情况加以选择。 临床观察
详尽的物理检查有时可以获得用其它方法难以提供的信息。例如观察病人呼吸时的胸、腹动作。在吸气相时，胸、腹壁应该同时上举，但如仅胸壁抬高，腹部反而下陷，常提示存在隔肌麻痹；而胸部疾患往往迫使病人采取腹式呼吸以减少胸廓的动作。胸部听诊是探查肺部病变的基本手段，干、湿性罗音、哮鸣音等病理性呼吸音均提示肺部相应的病变；而呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管通气的病人还特别提示导管位置可能过深并进入了一侧主支气管（通常为右侧）。应当注意，导管的位置在颈部屈曲或后仰时可以分别逆隆突方向或朝隆突方向移动2cm以上。因此，胸片固然可以显示导管静态位置，但未必能对导管动态的位置不良作出正确判断。
放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目，但它并不能反映即时病变，到 X线下呈现阳性表现一般需 12h左右。本来透视有可能获得较胸片更多的信息，如上述的隔肌运动和导管移位等，不幸的是ICU内的危重病人常只能在床旁拍摄胸片而难于进行透视检查。此外，进行放射
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