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呼吸系统监测和治疗
内容提示：床旁呼吸监测主要包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。每一项监测并非对所有病人都是必要的，但必须熟知，然后根据具体情况加以选择。 临床观察
下述两项变化有助于气胸诊断：①上腹穹窿部曲线密度降低；②同侧隔肋角加深。动脉血气检测是评价肺功能最重要的指标，并对诊断具有决定性的意义。在平原地区呼吸室内空气的条件下， PaO2 ＜ 7.9kPa（60mmHg）即可诊断为呼衰，并根据有否CO2储留进一步区分为II型呼衰和I型呼衰。动脉血气取决于肺泡气与到达毛细血管的血液的平衡能力，因此，凡影响肺泡气和血液成分，以及肺泡-毛细血管膜交换能力的因素均可影响血气结果，其中若干肺外因素举例如下：由于心排量下降或外周氧耗增加导致混合静脉血气氧分压降低，在这种情况下，极可能在已有严重分流损害的肺脏造成超过其本身严重性的低氧血症；在伴有白细胞或血小板增多症时，血气检测标本中的氧可被增多的白细胞和血小板额外消耗，从而使所测PaO2明显低于实际PaO2。这种变化可以发生在抽取标本后仅2min内，据报告PaO2下降值最高可达 9． 6kPa（72mmHg）；体内CO2来自营养物质的氧化，从脂肪到糖CO2的产生量为70％～100％，如果摄入营养过高且以糖类为主，将导致大量的CO2产生，而肺脏排泄CO2的能力约是12000mmol／d（12000mEq／d），超过此限即可造成CO2 潴留；体内酸碱平衡主要由H2CO3和HCO-3调节，前者由肺脏控制（H2CO3=CO2＋H2O），当体内发生代碱而致HCO-3升高时，机体将自动降低通气量保留CO2以维持酸碱平衡，并由此导致动脉血气PaCO2值升高。诸如此类影响血气结果的肺外原因还很多，在运用血气评价肺功能时应注意排除，在后文的“氧合监测”中，我们将进一步介绍评价肺功能的方法。
使用动脉血的气体分析来评价肺功能，是由于动脉血恰已经肺脏处理而又未受外周代谢的影响
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