硬膜外麻醉术后镇痛420例临床观察

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日期：2006-11-26 来源：景天阁健康资讯

内容提示：硬膜外腔注入小剂量吗啡是术后镇痛的有效方法，已被临床广泛应用。笔者自2003年8月至2004年9月期间曾对420例硬膜外麻醉手术病人施行硬膜外腔吗啡PCEA和术毕硬膜外腔单次给予负荷量用于术后镇痛治疗,现报告如下: 一、资料与方法 1、一般资料: 本文包括420例术后应用硬膜外腔术后镇痛病人,其中用镇痛泵给药104例,术毕前15分钟

8mg+0.75%布比卡因30ml+0.9%盐水70ml混合液盛入镇痛泵施行PCEA，注速1ml—2ml/h。镇痛混合液内加用氟哌利多5mg或枢丹8mg，目的在预防吗啡引起的恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。其他手术穿刺点亦选L2—L3椎间隙穿刺，先穿刺硬膜外腔，穿刺成功后用25G腰穿刺自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔，脑脊液流出通畅后，根据病人情况缓慢注入局麻剂（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.8ml-3ml(约5秒钟1ml速度)，拔出腰穿针，头向置入硬膜外导管3-4cm，固定导管，5-15分钟内调节手术所需麻醉平面。注意腰麻调节不佳，平面低追加1-2%利卡多因5-10ml进行调节效果较满意。对不用镇痛泵的病人，术中辅以芬氟合剂半量静注,术毕前15分钟左右硬膜外腔单次给予负荷量0.375%布比卡因8ml(内含吗啡2mg)。术后随访，分别记录24h、48h和72h的不良反应。采用视觉模拟评定法（VAS）评定镇痛效果，本文病例常规留置导尿管，故未知尿潴留情况。

2、镇痛效果分为4级：佳（活动、咳嗽时无疼痛、无不良反应，VAS O），一般（静止情况下无疼痛、咳嗽，活动时轻度疼痛，VAS 1-2），欠佳（静止情况下仍疼痛，但能忍受，VAS 3-8），无效（持续性疼痛，呻呤VAS 9-10）。

二、结果
本文104例采用镇痛泵持续镇痛，效果佳者98例（94.23%），一般者4例（占3.84%），欠佳者2例（占1.92%），无效者0例。本文316例采用硬膜外腔一次注入负荷量0.375%布比卡因8ml内含吗啡2mg镇痛，一次注药的镇痛时间最短12h，最长72h。用药后不良反应有：恶心、呕吐者8例（占7.69%），经胃复安10mg静脉注射或枢丹8mg静脉注射

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