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肺动脉导管及血流动力学监测
内容提示：因此，PAWP和心排量（CO）等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目。行此检查可借助Swan－Ganz导管，该管兼有测压和测量CO的作用。压力监测包括RAP、肺动脉压（PAP）和PAWP。此外，通过Swan－Ganz导管还可方便地抽取混合静脉血（V）进行分析，它对了解循环，特别是外周代谢也是一项十分有用的指标。
2．在解剖上，肺脏可以被理想地划分为上、中、下三带。在上带、肺血管静脉端压力（Pv）＜肺血管动脉端压力（Pa） <肺内压PA，因此血管呈闭合状；在中带，Pa＞PA＞Pv，血流仍不通畅；在下带，Pa＞Pv＞PA，血管开放。因此如导管插至上，中带肺血管，将明显受肺内压影响。只有插入下带肺血管内，才能真正反映血管内压，在X线下，相当于心房水平。
确保满意的CO是循环治疗的主要目标之一，许多参数的调整都应服务于这个目的。CO决定于心率和每搏量。当CO不足时，交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强从而有助于提高CO。但通过加快心率提高CO的效果是有限的，当心率＞140次／min时，因舒张期缩短，心室充盈减少，反而导致CO进一步降低。此外，快速的心率增加心肌氧耗，对有潜在心脏疾患的病人有导致心力衰竭的风险，因此，应当避免过快的心率。提高每搏量是提高CO最有效的途径。每搏量受制于心脏的前、后负荷和心肌收缩力。由于后负荷增加往往是对低心排的代偿反应，亦即前者是“果”，后者是“因”，以及只有充足的心室充盈才能体现心肌收缩力增强的有效性。因此，治疗上应首先调整心脏的前负荷。临床上习惯用PAWP表示左心的前负荷，只是由于目前临床上还找不到可供常规使用的更准确地测量真正的前负荷的方法，其意义和有限性
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