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垂体腺瘤经蝶显微手术治疗
垂体腺瘤经蝶手术经历了八十余年的实践与发展，使这一治疗技术已日臻完善。尤其是60年代以来，Hardy教授倡导使用手术显微镜，借助其放大及照明优势，使术野显露大为改观。这不但能使医师清楚地辨明肿瘤的大小及边界，较为彻底地切除病灶，保存正常垂体组织，而且可避免术后因垂体损伤导致的机能障碍。70年代以来，随着手术显微镜、操作器械及术中X线监控装置的应用与改进，以及先进的神经影像学检查和放射免疫测试方法的出现，垂体腺瘤特别是微小腺瘤的早期或超早期诊断成为可能。垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进。因而，垂体腺瘤经蝶入路手术方式已受到极大重视，并得到了长足的发展。根据我院近10年来的实践经验证明，经蝶手术不仅对微腺瘤，而且对突破鞍隔的大型垂体腺瘤的治疗均有很好的效果。这些年来，作者对垂体腺瘤的治疗采取经蝶手术入路的比率较高，患者术后一般恢复较快，且并发症少，无手术死亡。充分说明本术式具有明显的特点和优势，是值得广为开展的一种治疗手段。
（二）经蝶手术适应证选择
非机能性和机能性垂体腺瘤手术的目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应，使视神经和垂体区获得充分减压；后者在于将肿瘤切除后，尽快地恢复神经内分泌功能。鉴于经蝶手术切除垂体腺瘤有着许多优点，因此，掌握本手术入路的适应证十分重要。多年来，作者参考国内外有关本术式的文献报道，在选择手术适应证方面已积累了一定经验。作者认为，下述几点是经蝶垂体腺瘤切除术的较好适应证：1.垂体微腺瘤；2.垂体腺瘤向蝶窦内侵犯；3.视交叉前置型垂体腺瘤；4.垂体腺瘤向鞍上扩展，但不呈哑铃型，且未向鞍旁侵袭，影像学检查提示肿瘤质地松软；5.高龄、体弱，不能耐受开颅手术者。禁忌证为：1.垂体腺瘤向鞍上扩展，呈哑铃型，影像学检查提示肿瘤质地坚硬；2.瘤体大部居于鞍上，呈倒立葫芦型；3.蝶窦发育不良；4.副鼻窦及鼻腔有炎症。
通常认为，垂体腺瘤向鞍上扩展采用经蝶手术有一定难度，但随着手术经验的积累，使得一些过去认为难以施行的手术已成为可能。许多学者指出，对于大型垂体腺瘤经蝶手术切除，只要适应证掌握得好，且术中操作细心，可顺利而安全地完成手术。Satio等的经验表明，向鞍上扩展>30mm的大型垂体腺瘤，经蝶入路手术效果很理想，术后随访（平均10 年）结果表明，74%患者症状消失。
