|
股骨头坏死的诊断标准
1、病史
1.1、髋关节有明显外伤史
1.2、有激素类药物使用史
1.3、有长期酗酒史
1.4、有遗传、发育、代谢等病史
1.5、特发性（非创伤性）
2、症状
2.1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。
2.2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。
2.3、髋关节活动受限（特别是内旋）。
2.4、伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷）。
2.5、跛行。
3、体征
3.1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩（股四头肌、及臀大肌）。
3.2、 大转子扣角（+），腹股沟中心区压痛（+），内收肌止点压痛（+）
3.3、 有无患肢短缩，患肢轴向叩痛（+）
3.4、 早期：托马氏征（Thomas）（+），“4”字试验（+）(同前述)
3.5、 晚期：Allis征（+），单腿独立试验(trendelenburg)征（+）， Ober试验（+）
4、股骨头坏死的骨科检查（骨科情况）
4.1、 髋关节有、无红肿，畸形，股四头肌及臀大肌有无萎缩，有无跛行步态。
4.2、 双下肢长度： 左 右，大腿周径：左 右，大转子叩痛：（+），腹股沟中心区压痛：（+），内收肌止点压痛（+），患肢轴向叩痛（+）
4.3、髋关节功能（正常功能标准） 重建最低要求
屈髋活动（130～140°） 90°
后伸(10°) 5°
外展(35°) 20°
内收(35°) 10°
外旋(30～40°) 15°
内旋(40～50°) 10°
4.4、早期患者检查：
1、托马氏征（+）；
2、“4”字试验（+）
3、直腿抬高试验 左 右
4.5、晚期患者检查：
①、 Allis征（下肢短缩试验）（+）：仰卧，双髋、膝、踝屈曲并列于床上，观察双膝高低差。
观察：从床头侧可对比两大腿的长度差。
从床尾侧可对比两小腿的长度差。
②、单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）正常人单腿站立时，对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性，如臀褶或髂嵴下降即为阳性。（注意：在做此试验时上身不能倾斜及摇摆）
③、托马氏征（Thomas试验）——髋屈曲畸形试验
（1）患者髋关节伸直时，腰椎有代偿前突，患髋可伸直。
（2）健侧髋关节屈曲（一定尽量使膝关节靠近腹部）腰椎代偿前突被纠正，患侧大腿离开床面
④、Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。左膝屈成直角并使髋完全伸直位内收大腿，正常时左膝可触到床面。如不能内收，或内收时引起腰椎向左侧凸（向上凸）即为阳性，提示为髂颈束挛缩。
