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肛裂概述
内容提示：概述: 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。 病因: 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时擦伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，经久不愈，继发感染、溃疡。少数的肛裂由肛窦炎向下蔓延而形成皮下脓肿，破溃而成为与肛裂相似的慢性溃疡。粗暴的检查亦可造成肛裂。
概述:
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。裂的方向为纵裂，棱形或椭圆形，绝大多数在肛管的后中线上，也可在前正中线处。
病因:
长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时擦伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，经久不愈，继发感染、溃疡。少数的肛裂由肛窦炎向下蔓延而形成皮下脓肿，破溃而成为与肛裂相似的慢性溃疡。粗暴的检查亦可造成肛裂。
病理:
肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。
症状:
典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。
体征:
检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。
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