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经皮下置入泵化疗治疗大肠癌肝转移
肝脏是大肠癌最常转移部位，即使切除原发灶后，其转移部位仍主要在肝脏。我科自1996年9月至1998年3月对10例大肠癌肝转移病人经皮下置入泵(Infuse-A-Poot)进行长期肝脏区域化疗。现将有关临床情况报告如下：
1 对象与方法
自1996年9月至1998年3月对大肠癌出现肝转移的10例病人使用美国辉瑞公司生产的置入泵，将置入泵导管插入肝固有动脉内，定期经皮向泵内注入化疗药物及肝素。
1.1 一般资料
本组病例共10例，男9例，女1例；年龄59～69岁，平均57.6岁；原发肿瘤位置直肠5例，乙状结肠3例，升结肠1例，回盲部1例；肝脏广泛转移者9例，单发转移灶1例，转移灶位于肝右叶，约53cm，已行肝右叶切除；在全部病例中，切除原发癌肿同时于右下腹部皮下置泵者6例，切除癌肿后一个月至一年后置泵者分别是1例和3例。
1.2 方法
首先切开肝十二指肠韧带，依次分离出胃十二指肠动脉、肝总动脉及肝固有动脉，并分别挂线作标志及牵引用，结扎胃十二指肠动脉远端待用；然后将泵置入右下腹皮下，固定后经皮下隧道将泵体导管引入右上腹；再穿过腹壁进入腹腔；于结扎的胃十二指肠动脉近侧剪一小口，并将导管置入肝固有动脉内(置入时需先拉紧肝总动脉、肝固有动脉控线以防经剪口喷血)，待导管经剪口插入血管内，即刻松开肝固有动脉挂线，使导管顺利进入其内，再结扎固定导管。于右下腹经皮向泵内穿刺，注入美兰5ml后见肝脏染色，证实插管适当，注入5-FU500mg、丝裂霉素4mg，然后再注入少量肝素水以防导管内凝血。术后根据具体情况按期注入化疗药。注入化疗药的浓度应根据肝功能的状况决定。但不管化疗于否，每1—2周均需注入25mg肝素水以防止导管被凝血阻塞。据观察，一般注药时病人无任何不适感。
2 结果
术后生存时间4—25个月，平均生存12.9个月。
3 讨论
3.1 据文献报道，尸检发现大肠癌肝转移者50%～80%，大肠癌术中同期发现肝转移者大于25%，微小隐匿性转移灶尚不清楚。虽然切除肝转移病灶为最理想方案，但本组中仅有1例(10%)为单发转移灶，其余均为多发，切除困难。文献报道肝转移灶切除率为10～15%，且10～20%切除后再复发。 绝大部分为多发转移不能切除，只有靠辅助疗法来延长病人的生存时间。由于结肠、直肠静脉回流的解剖关系，癌栓在肝内滞留种植。但人体及动物解剖研究已证实，肝内转移肿瘤的血运主要来源于肝动脉［1，4］肿瘤细胞对血运供应要求较正常肝细胞多。 通过相应动脉注入化疗药物使肿瘤局部有较高浓度药物，增加药物与肿瘤细胞的接触，使杀死肿瘤细胞的机会增加同时减少系统化疗的副作用，对机体的损伤较小。自1980年Nogueras J.首次对人体内置入化疗泵进行了报道后 ，该方法成为国外学者治疗晚期大肠癌的主要方法。此方法有效率为29～88%，生存时间为8～18个月。本组生存期为12.9个月，而结肠癌伴肝转移者，未经任何治疗其生存时间为4个月。
