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CABG前4天宜停用氯吡格雷
内容提示： 伦敦西安大略大学的Ｑｕａｎｔｚ医师等最近完成的一项研究表明，在冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ）前应用氯吡格雷（ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ）显著增加术后出血的危险。（Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ ２００４７８１５２２）氯吡格雷是一种强有力的血小板聚集抑制剂，广泛应用于急性冠脉综
氯吡格雷是一种强有力的血小板聚集抑制剂，广泛应用于急性冠脉综合征及经皮冠脉干预前病人。但其防止血栓形成的有益效应，对接受冠脉手术治疗病人的止血效果会产生有害影响。
Ｑｕａｎｔｚ和同事对ＣＡＢＧ术后出血的病人进行了前瞻性评估，其中包括ＣＡＢＧ前０～４天停用氯吡格雷的病人４１例，术前５～８天停用氯吡格雷的病人３９例。
他们还将上述病人与ＣＡＢＧ前停用氯吡格雷８天以上，或从未用过该药的２３２例病人进行了对照。
大多数病人在ＣＡＢＧ前并用了阿司匹林，多数术前还应用了抑肽酶（ａｐｒｏｔｉｎｉｎ）。研究证明，抑肽酶可减少阿司匹林应用者的心脏术后出血。
结果显示，在术前０～４天停用氯吡格雷组，虽然术前应用了较大剂量的抑肽酶，但其术后最初２４小时的出血量（１０４４ ｍｌ）仍大于５～８天组（５２８ ｍｌ）和８天以上组（５７３ ｍｌ）。
０～４天组有３１例（７５．６％）病人需要输血，而５～８天组为１４例（３５．９％），８天以上组为９８例（４２．２％）（Ｐ＜０．００１）。
０～４天组的输血量和因出血需再次手术的发生率亦显著大于其他两组。
多变量分析表明，在ＣＡＢＧ前０～４天内应用氯吡格雷是输血量增加、住院及住ＩＣＵ时间延长的强力独立预测因素。基于以上结果，Ｑｕａｎｔｚ及其同事建议，如果情况允许，在ＣＡＢＧ前至少５天应停用氯吡格雷。
评论 荷兰Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ大学医学中心Ｂｏｏｎｓｔｒａ医师说，这篇出色的论文，向心脏外科医师们证实：在ＣＡＢＧ前，同时应用氯吡格雷和阿司匹林可显著增加病人的出血量和输血需要量。
《中国医学论坛报》
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