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早期肺癌诊断试剂在重庆研制成功
对筛查发现早期肺癌的治疗
最近应用低剂量螺旋CT扫描筛查技术，使肺癌的早期诊断成为可能。由此发现，大多数肿瘤位于肺外周、直径小于1cm，80％～90％的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。对这些肿瘤是使用肺叶切除，还是选择更局限的切除或其它无创性模式如放射治疗尚有待确定。然而，即使是1cm的肿瘤，也有约10％的患者出现了淋巴结转移，因此，超过1cm的肿瘤不适于局部切除和放射治疗，需行解剖性切除以保证彻底清除。
肿瘤越小，采用非手术方法局部完全控制的机会越大。随着立体定向放射治疗和三维适形放射治疗的临床应用，可以将体外极高剂量800～900Gy的放射线精确地照射在肿瘤上，而对正常的肺组织无明显损害。近年来，也有于术中或经皮射频消融治疗小肿瘤的报告。应对这些治疗方法进行研究，以明确这些治疗手段对早期肿瘤、尤其是筛查发现小于1cm的肿瘤的治疗效果。
早期的近端气管支气管原位癌确实无须外科治疗。应用电凝疗法、Nd：YAG激光凝固治疗，以及通过血卟啉反应破坏肿瘤，这些方法都相当成功，而且肿瘤复发率也很低。但必须对患者进行密切观察以防局部复发。同样，支气管内近距离放射治疗，尤其是3周以上、分3次治疗的、高剂量近距离放射治疗，也能成功治疗早期浸润性肺癌。当然，病变范围超过原位肺癌，治疗的金标准仍然是外科手术。大多数这些早期肿瘤是鳞状细胞癌，完全性外科切除的5年生存率几乎可达100％。值得注意的是，在这些患者中，进一步观察发现，这些局部癌变具有发生多原发癌的危险，因此，保守而又能够治愈这类肿瘤的手段就具有特别意义。
肺癌纵隔淋巴结清扫
关于非小细胞肺癌是否需要进行行系统性纵隔淋巴结清扫术的争论，在本年度有了较为一致的意见。吴一龙等进行的随机对照研究，将532例肺癌病人随机分为系统性纵隔淋巴结清扫术和纵隔淋巴结采样术，前者是将气管支气管周围纵隔内的淋巴结连同脂肪组织作整块切除；后者是仅对肉眼可见的、有可疑转移的淋巴结施行切除。结果显示，系统性纵隔淋巴结清扫术的中位生存时间为59个月，采样术为34个月，5年生存率在I期分别为82．16％和57．49％； II期为50．42％和34．05％；Ⅲ期为26．98％和6．18％，差别均有统计学上的意义。杨浩贤等人收集了文献上所有有关纵隔淋巴结系统清扫与否的临床随机对照研究，并做了详尽的荟萃分析，总样本量达977例，其中纵隔淋巴结清扫组481例，死亡194例，纵隔淋巴结采样组496例，死亡247例，合并OR＝0．67，95％的可信区间为0．52～0．87，其结论是，与肺叶全肺切除加纵隔淋巴结采样术相比，肺叶全肺切除加纵隔淋巴结清扫术可以延长患者的生存期，降低33％的死亡危险。这两篇可信度高的文献提示，在临床实践中，肺叶全肺切除加纵隔淋巴结清扫术应成为肺癌外科治疗的标准术式。最近美国肿瘤外科组American College of Surgeons Oncology Group，ACOSOG也启动了这一项目的多中心临床III期研究，相信其结果将会给我们提供可信度更高的证据，来回答早期非小细胞肺癌是否需要进行系统的纵隔淋巴结清扫术的争论。
