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呼吸困难
内容提示：呼吸时令人不快的困难感。 呼吸困难是一种症状,而非体征,是几种病人可能描述的感觉之一。健康人会注意到在运动时需要通气的增加,但并不感到特别不舒服,除非通气极度增加。少量运动即导致通气不相称地大大增加的感觉是呼吸困难的一种常见类型,通常描述成活动时气促或气短。
弥漫性肺疾病,不管有无低氧血症,常伴有过度通气和paco2 降低.因此,呼吸困难的病人可能高pao2 和低paco2 并存,这大概是由于病肺牵张感受器刺激增大所致.
心源性 在心力衰竭的早期(参见第203节),心排量跟不上活动期间代谢增加所需的速度.因而,由于组织和大脑酸中毒使呼吸驱动大大增加,有时导致过度通气.各种反射因素,包括肺内牵张感受器,也可促成过度通气.气短常伴有乏力,窒息感或胸骨压迫感.在心力衰竭后期,肺充血水肿,僵硬的肺脏通气量降低,通气用力增加.反射因素,特别是肺泡-毛细血管间隔内毛细血管旁(j)感受器,有助于肺通气的过度增加.非心源性肺水肿或成人呼吸窘迫综合征可由类似的机制引起似类的临床表现,但更紧急.
心源性哮喘是一种伴有支气管痉挛,哮鸣和过度通气的急性呼吸功能不全状态.可能与其他类型哮喘难以鉴别,但其原因是左心衰竭.
周期性或cheyne-stokes呼吸是以呼吸暂停和呼吸深快周期规则地交替为特征的,常由包括神经性或药物性的延髓呼吸中枢损害和心脏功能不良所致.心力衰竭时,循环缓慢是主要原因,呼吸中枢酸中毒和低氧起重要作用.
端坐呼吸是在病人卧位发生的呼吸不舒畅,迫使病人取坐位.产生端坐呼吸的原因是回流入左心的静脉血增加,而衰竭的左心不能接受这种增加的前负荷.其次是由于卧位时呼吸用力增加.端坐呼吸有时发生于其他心血管疾病(如心包积液).
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