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胃癌预后与复发性胃癌治疗
内容提示：影响胃癌的预后的因素很多，首先是胃癌本身的生物学特性，包括胃癌的病理类型、临床分期、去氧核糖酸（DNA）含量，癌基因RasPzl表达等。以及各种治疗方法的应用，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及中药治疗等。 1．胃癌自然病程 关于胃癌的自然发展时间，即由原位癌的发生到未经有效治疗于死亡的时间。由于胃癌初发的准确...
早年胃癌治疗的效果非常差。1960年国外综合18组12000例的五年生存率为7%。日本1960年前的报道，胃癌切除的五年生存率20%～30%。国内1962年北京、天津、上海三市综合1686例胃癌切除病人，五年生存率为13.8%。70年代以后由于气钡双重造影以及纤维胃镜的应用，使胃癌的早期诊断的病例不断增加，如日本报道由60年代前的6%增加到35%～43.3%。国内早期胃癌的诊断率较低，多数单位低于10%或更低。上海瑞金医院1961～1987年共收治2192例，能切除者1573例，其中Ⅰ型胃癌106例，占切除病例的6.7%，占全部病例的4.8%。因此，提高早期胃癌诊断在胃癌病人中的比例是提高胃癌切除后五年生存率最为有效的首要措施。其次是早期手术和改进治疗的方法。
由于过去手术治疗效果差，故以往的病人既使诊断明确也不愿接受手术治疗，致使一部分胃癌较早期的病人也拖到晚期。导致淋巴结及腹膜广泛性的种植转移。如延安医学院的一组资料，2065例胃癌，其中288例（13.9%）因经费困难或认为癌肿治疗效果较差并而未施行手术出院。本组施行手术者1777例手术率为86.05%。比中国医科大肿瘤研究所报道的92.43%为低。符合国内81.8%以上的报道。1777例施行手术病例中有腹腔内淋巴结转移者428例（24%）；腹膜包括盆腔广泛种植转移者150例（8.44%）。合并癌性腹水者82例（4.6%）,占腹膜种植转移病例的54.67%。此外，手术方法的改进、化疗、放疗及免疫治疗等的综合治疗已是目前治疗癌肿公认的方式。根据病灶情况选择合理的 手术方式，除充分的切除原发病灶外，施行彻底的淋巴结清除及其直接侵犯的周围脏器的切除，是提高疗效的重要因素之一。
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