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早期胃癌的诊治现状
内容提示：(北京大学第三医院消化内科 林三仁)胃癌的发病率及死亡率在世界范围恶性肿瘤中占第二位，在中国则占第一位，也是影响人类健康的重要恶性肿瘤，近年来对胃癌的早期发现及早期治疗也有了很大进展。目前日本有关早期胃癌的定义已为世界同仁所接受，即癌组织浸润到黏膜下层，而不管它的大小及有无淋巴结转移。西方同行也已经...
与早期胃癌预后有关的分子生物学改变有较多报告，预后差、易早期复发的早期胃癌p53表达高达43%,而周期素E与p53同时表达者，5年生存率仅为61%，二者均未表达者5年生存率高达90%。
超声内镜(EUS)检查有助于早期确定浸润深度和淋巴结转移。据统计，一组79例胃癌患者术前超声与术后病理对照的符合率，T1期肿瘤符合率85.7%，T2期符合率31.2%，T3～T4期符合率91.1%。淋巴结转移方面，有淋巴结转移者符合率77.4%。EUS诊为无淋巴结转移的分离率为50%，因此在应用EUS时应注意以上特点。
黏膜切除法(EMR)作为早期胃癌的治疗方法已被公认，其指征为高分化型、隆起型、Ⅱa、≤2cm范围，或凹陷型、Ⅱc、<1cm范围，均可实行EMR。因为这一类型淋巴结转移极少，疗效与外科手术切除相同，特别适合老年人及体弱者，亦有主张 >2cm者也可进行EMR。EMR既可作为治疗手段，也是重要的诊断手段。若RMR术后标本发现已浸润至深层或有脉管浸润，则应进一步实施外科手术。除此，腹腔镜下楔型切除，或缩小的外科局部切除也是早期胃癌的主要治疗方法。
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