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胰腺癌--管状腺癌
胰腺外分泌的肿瘤来自胰腺管细胞和腺胞细胞.内分泌肿瘤由胰岛和胃泌素分泌细胞发生而来,经常产生很多激素.
外分泌肿瘤
管状腺癌
外分泌胰腺的腺癌由胰腺管细胞发生者较由腺泡细胞发生者多9倍.80%发生于胰头.发生癌肿的平均年龄为55岁,男性多于女性1.5~2.0倍.
症状和体征
症状到疾病的后期才出现,当诊断确立时,90%患者的肿瘤已经局部进展,并直接累及后腹膜结构,扩散至局部淋巴结或转移肝或肺.体重减轻和腹痛,出现在大多数晚期患者.腺癌可能引起阻塞性黄疸,如果肿瘤位于胰腺的体部和尾部,可能导致脾静脉阻塞,巨脾症,胃和食管静脉曲张及胃肠道出血.大多数患者有严重的进行性上腹部疼痛,常向背部放射.尽管胰腺癌的疼痛通过卷曲体位或模拟胎儿的姿势而减轻,但所有患者最终需麻醉镇痛药.
诊断
常规实验室检查结果常正常.如有胆管阻塞或肝脏转移,则可能有碱性磷酸酶和胆红素的升高.高血糖可见于25%~50%的患者；其中绝大多数是继发于胰腺癌,但伴有长期糖尿病患者的胰腺癌发病率也可升高,尤其是女性患者.胰腺相关的抗原,包括单克隆抗体CA19-9,CA50,DU-PAN-2,SPAN-1,PCAA,癌胚抗原及胰瘤胎抗原,并不可靠,因为这些指标在无转移的局限性胰腺癌并不升高,而在非胰腺患者中也会升高.在某些情况下,它们可能有助于胰腺癌的确诊,良恶性胰疾病的鉴别及癌肿患者的处理,因为对已确诊的胰腺癌患者,其浓度升高,提示疾病进展.
用于诊断和对胰腺癌进行分期的最精确和费用效应最好的方法是首先进行CT检查.如果CT检查发现不能切除的或转移性病变,可经皮细针穿刺作组织学诊断；如果CT检查示可切除的肿瘤或未发现肿瘤,可行超声内镜(虽然未广泛应用)以进行肿瘤分期或探察CT不能发现的小肿瘤.其他常用的方法是超声和内镜下逆行胰腺造影.MRI并不比CT更精确.动脉造影(主要用于确定手术的可能性)和胰功能试验极少被应用.在极少数情况下,需要进行剖腹探查.
