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胰腺癌(肝胆外科)疾病概述及治疗
1988年全国胰腺疾病专题讨论会纪要：“对于这种恶性梗阻性黄疸在术前是否先期引流(如PTCD)不能一概而论，如病程短、消耗轻、估计能耐受手术，作不作先期引流，后果区别不大，一般不作常规引流”；“因作PTCD发生并发症(出血、感染、脱管、胆漏等)的机会多，一旦发生后常会失去有效切除的机会。若高胆红质血症已累及肾功能，则为保护肾脏，应考虑先行引流术”。
我们所经历的恶性梗阻性黄疸病例，绝大部分术前不予以先行引流。在积极的术前准备下予以手术。若行PTC检查时，一般的在手术的前1天或手术当日进行。手术前1天进行时，待造影结束后应尽量将积存的胆汁抽净，一般不会引起胆漏。
(二) 胰头十二指肠切除术(Whipple/Child手术)
Whipple于1935年提出的术式治疗壶腹周围癌，后经Child加以完善，迄今半个多世纪一直用此术式治疗壶腹周围癌。遗憾的是Whipple氏术式对胰头癌手术的切除率及术后效果均不满意，一方面是胰头癌的生物学特性所决定，另一方面这种术式亦有其治疗的局限性，从而又应用全胰切除以及区域性胰切除术等术式治疗胰腺癌(下面再行讨论)。
Whipple术式虽然为常用的术式，但有几个问题尚需讨论：
1. Whipple术后胰腺内外分泌功能
胰岛细胞大部分分布在胰尾，其次为胰体，而胰头部最少。Whipple艽作的范围是胰腺头部以及肠系膜右侧的胰腺组织。胰尾以及胰体的大部均保留，是否会发生糖尿病。有人报道此术后约15%迟早将会发生糖尿病。Yasugi等报道若切除85～90%的胰腺则几乎100%发生糖尿病，切除75～85%在术后8～12周发生延迟性糖尿病，切除小于70%者不会发生糖尿病。典型的Whipple手术切除范围<70%是不会出现糖尿病的，我们的病例(45例)尚未见到发生胰腺的内分泌功能障碍。外分泌功能是否不足仍取决于：残留胰腺的量；残留胰腺癌的处理。若保留50%的胰腺组织，胰腺管又系与空肠正确的吻合，吻合后又无狭窄，则残留的胰腺的外分泌功能得以维持。
2.术中诊断易发生的失误
胰头癌及壶腹癌在术中诊断的失误屡有发生，必须予以重视。
胰头癌：常被误为慢性胰腺炎，或将慢性胰腺炎误为胰头癌。这两者的鉴别常较困难，有时将慢性胰腺炎误为胰头癌，行胰头十二指肠切除术者，亦有报道。有时胰头癌与炎性同时存在，特别是肿瘤埋藏于慢性炎症肿大的胰头之中，则诊断尤为困难。其鉴别诊断的要点是：慢性胰腺炎，胰腺常呈一致性肿大，周围常有炎性水肿。胰头癌的肿块往往甚为坚硬。当胰腺管受阻塞时，则常呈扩张状态，胰腺周围少有炎性渗出。
为了明确诊断，可在术中用细针穿刺活检，尽量避免做组织做活检术。切下的胰腺组织过浅，往往难以有阳性发现，而过深、过大虽经缝合，仍然会发生胰瘘等并发症。
壶腹癌：一般情况下，经充分游离十二指肠后进行触摸检查，可做出初步判断。若切开胆总管以手指由胆管内触诊，则为诊断又进一步提供了依据。
但值得注意的是在切除前要弄清：
(1)肿块属于什么性质？良性抑或恶性
