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双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验
双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验
余卓文 谢鸿发 周慕慈 范茹茵 李丽芬 梁深建 温兆康 刘柱柏
摘 要 目的 介绍双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验。 方法 6例充血性心力衰竭患者，男性4例，女性2例，平均年龄58岁；心功能NYHA分级：Ⅲ～Ⅳ级；均伴有心室内阻滞。患者均植入了三腔双心室起搏器，左心室导线通过冠状静脉窦插入心脏静脉侧分支或侧后分支。 结果 所有患者植入起搏器后临床症状改善，超声心动图检查显示左心室收缩功能和同步性改善，舒张期充盈改善，二尖瓣返流减少，此外，双心室起搏后，所有病例QRS时限缩短。 结论 双心室起搏对于药物难治性心力衰竭，伴有QRS波增宽的患者，可使心功能得到改善。
关键词：双心室起搏；充血性心力衰竭
即使在最好的医疗条件下，慢性充血性心力衰竭5年的病死率高达50%。尽管心脏移植是一种可行性治疗方案，但受到合适的供体来源的限制，而且患者有长时间免疫抑制的副作用。在收缩性心力衰竭患者中，可以观察到左心室不同部位均有电-机械不同步现象，因而导致非有效性收缩、舒张充盈受限和二尖瓣返流。左心室起搏可以纠正电-机械分离，有助于改善左心室功能。最近一些非随机的试验提示这个方法的安全性和有效性。导线技术的改进使得经冠状静脉窦进行左心室起搏更为方便，现报道这种治疗的初步经验。
资料和方法
在香港有6例心力衰竭患者接受了双心室起搏治疗。他们的临床资料如表1所示。平均年龄(58±8)岁。其中男性4例，心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级。心力衰竭病因：缺血性心肌病1例；因卵巢恶性肿瘤而应用化疗药物导致心肌病1例；其余4例均为原发性扩张型心肌病。心电图示左束支阻滞或心室内阻滞。所有病例在起搏器植入前都行心导管检查，其中1例缺血性心肌病患者经冠状动脉造影显示3支血管病变，冠状动脉有广泛的狭窄；其他5例冠状动脉造影结果正常或有轻度狭窄。6例患者超声心动图检查都显示有左心室整体收缩功能下降和射血分数降低(表1)。3例的彩色多普勒超声心动图显示中度以上的二尖瓣返流。左心室舒张充盈时间均有缩短。
