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冠心病诊治我有话说
2.心电图动态改变，尤其心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但阳性率不高，大约只有30％～40％在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变。心绞痛缓解后心电图可以恢复正常。有时也可出现无痛性心肌缺血改变。所以，这一主观症状与心电图缺血性ST段下降并非总是同时出现。对于那些长期心电图无动态改变的ST－T改变，大多数不是由冠脉血管性缺血引起，而是可能由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
3.若静息心电图无缺血证据，可动态监测（12导联Holter）无痛性或有痛性缺血，也可用激发试验诱发，包括平板或踏车运动试验，多巴酚丁胺或潘生丁激发试验，核素心肌扫描等等。这些运动试验的诊断准确性约80％左右，存在10％～20％的假阳性或假阴性率。但切记不稳定心绞痛不宜做运动试验，此时冠造更安全些。
4.最直观的诊断属冠脉造影，约99％的准确性，可使≥200μm直径的冠脉显影。但对于痉挛性或微血管性缺血（X综合征）不能获取直接证据。
5.在形态与功能上综合判定冠脉狭窄情况的检查，近年来冠脉内超声的应用渐多，可以准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性和危险性，也可有助于PCI治疗选择及其疗效监测。
诊断冠心病和破案一样，具有典型的缺血性症状或上述客观检查证据，确诊不难。然而，对于某些不典型或证据不足者，宁可“诊断从宽，治疗从严”，暂不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治疗，同时进一步设法寻找冠心病证据，指导选择规范的治疗方案。
观点三 尽快普及合理的冠心病防治手段
目前，临床治疗已经进入循证医学时代。每隔几年国内外学术权威机构，根据大量的大规模、多中心、随机对照临床试验结果，并进行科学整理分析，制定出一系列冠心病防治指南。
以下几个问题值得大家关注：
1.科学选用大量循证医学证实的有效疗法及药物，权威性指南（如ACC／AHA，及中华心血管病学会等系列指南）所规定的冠心病肯定疗法，只要无禁忌症，就要坚决应用，譬如冠心病二级预防的A、B、C、D、E疗法。
