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海南“医药分离式”医院药房透视
海南省人民医院儿科副主任医师石鹤华对改革后的海府门诊部药房意见颇大，经常开什么药药房没什么药。她说，药房不论怎么调整首先是应该忠实地为临床服务，药房负责人应主动与医院医生沟通，门诊部药房应采取更加积极的服务态度。
改革能否带来实惠，患者是利益最直接的感受者。许多患者向记者反映，企业化的药房药品价格还是和原来差不多，没有明显的降价；另外药房驻扎在医院里，也没有挂自己的牌，打的还是医院的名号，有欺骗的嫌疑。
海南省中医院第三门诊部是进行药房企业化改革的第一家。中医院药剂科主任符策瑛说，改革后的门诊部面临两个问题：一是病人对这种药房的信任度问题。药品的采购完全由企业做主，质量不见得完全能保证；二是如何安排药房原来工作人员问题。原药房职工许多都工作了20年以上，达到了药师、主管药师甚至副主任药师资格，技术水平高，同时工资水平也较高，至少在每月2000元左右。但企业出于经营成本考虑，往往会放弃这些人才而聘用每月工资600元～800元低廉的非专业人士。符策瑛说，门诊部药房改革应真正对病人有利，同时使医疗机构得到发展，采取此种改革方式不见得比由医院自己来管理好。
路在何方：改革在尝试中摸索前行
海南省卫生厅助理巡视员兼海南省卫生产业企业管理协会会长许亚川透露，卫生主管部门主动牵头的这项改革一开始就阻力重重，主要是医院的不配合，原预定拿出5家三级甲等医院的门诊部作为试点，过了半年现在只做了两家，一家是海南省中医院，另一家为海南省人民医院。就是两家医院也没有极力配合，只拿出了本院内最小且占医院经营份额不大的门诊部进行试点工作。主要原因是，药房向来是医院业务收入的大头，即使是在医药企业可与医院“争夺”处方的今天， 90％的患者还是会首选在就诊医院买药，如海南省人民医院每年业务收入约3.1亿元，其中药品收入就占了48％~50％。门诊部药房自然是医院难以割舍的“大蛋糕”。
许亚川说，这样做企业也不好过，医院应得利润还是归医院，而企业还要上缴税收，企业顶多只能在畅通进药渠道和减少经营成本上做文章，在这么薄的利润下，要想药品大幅降价显得不现实。许亚川强调，虽然利益还是在医院里，以药养医的状况还是存在，但此次改革主要在于开辟了一种新的经营运作模式，切断了门诊管理人员的关系网。目前要求医药完全分开并不现实，“没有一家医院能活得下去”，这样的改革仅仅是尝试。
医药分离，医院药房这块“蛋糕”到底要怎么分才更合理，实惠才能真正落到百姓头上？我国许多医院都进行了不同形式和程度的尝试。据业内人士分析，目前的政府集中采购原想通过公开招标、投标的运作方式来刹住药品中的回扣风，降低药价，但现在看来，真正意义上的招标制并未得以实行。此外，医药分开核算也存在诸多不合理。一方面医院是全民制单位，政策由国家控制，医疗服务价格被定在一个很低的价位上，无法充分体现医务人员价值，另一方面，国家又不可能全额拨款来支持医院的发展，如果把药房彻底划出去，医院根本无法生存。
中国的医药环境的特殊性，决定了其改革之路，只能在自我不断尝试中摸索。
