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如何协助爱滋感染者按医嘱服药？
内容提示：研究显示，即使一周失误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。爱滋感染者开始服药后的一年内，有50%的人会换药或停药。因此，如何协助爱滋感染者按照医嘱服药，是爱滋医护人员与爱滋助人者的重要课题。■ 谢菊英修女/天主教露德之家主任 许多研究与临床经验显示，服药顺从性是抗爱滋病毒治疗的成功主因，服药顺从性必须达到
■ 谢菊英修女/天主教露德之家主任
许多研究与临床经验显示，服药顺从性是抗爱滋病毒治疗的成功主因，服药顺从性必须达到百分之百。研究显示，即使一周失误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。即使服药顺从性达到95%，只有81%的人达到病毒量测不到的程度。不良的服药顺从性，不仅导致治疗失败，可能会产生抗药性。然而研究指出，爱滋感染者开始服药后的一年内，有50%的人会换药或停药。因此，如何协助爱滋感染者按照医嘱服药，是爱滋医护人员与爱滋助人者的重要课题。
在欧美，有些爱滋医院设有特别的门诊协助爱滋感染者服药顺从性的问题。2003年12月在美国德州举行的第二届抗反转录脢病毒治疗服药顺从性国际会议上，有来自世界各国的爱滋医护人员与爱滋助人者，他们发展各种有效的改进办法，决心解决爱滋感染者服药顺从性的问题，以下是会议中发表论文的摘要。
药剂师谘商辅导
Ohio州哥伦比亚儿童医院的Lamberjack医生发表增强病人服药顺从性的研究。研究指出，医生若发现病人未按医嘱服药，即要求药剂师介入并提供谘商辅导。其作法是，首先与病人和家属面谈，说明爱滋病毒与服药方式，探讨未按医嘱服药之原因。之后，评估服药顺从性的分数 (以1-3分评估。3=>90%顺从性，2=50%-90%顺从性，1=<50%顺从性)。
如果病人评估的结果是1-2分，即安排药剂师与病人面谈，讨论内容包括：(1) 说明抗爱滋病毒药物和服药顺从性的重要性；(2) 提供有关抗爱滋病毒药物、剂量、副作用的书面信息；(3) 赠送药盒与提醒服药的东西；(4)电话追踪和访视。
此研究计划进行12个月，结果显示病人的服药顺从性显著增加。原本，8%病人是3分，27%病人是2分，65%病人是1分。药剂师介入之后，61%病人是3分，31%病人是2分，8%病人是1分。同时，62%病人的病毒量减少，CD4细胞数增加。Lamberjack医生的研究结论是：药剂师的谘商辅导与介入可以改善服药顺从性。
多重办法
密西根州McAuley Health Center 的Lee医生与团队，运用多重办法以改善病人的服药顺从性。医生开药之前，先由团队作评估，与病人讨论服用抗爱滋病毒药物可能面对的困难，并且鼓励病人邀请朋友和家人一同参与协助治疗计画。
之后，药剂师与病人单独面谈，并提供卫教等详细的信息，按病人的教育程度提供适当的药物、副作用、剂量，饮食限制的信息。之后，护士个案管理员在一周内电话追踪一次，探访一次；药剂师在一周内电话追踪四次；护士个案管理员在第六、十二周各访视病人一次，最后在第十四周病人回诊看医生。
此「多重办法」是由病人自我报告、药剂师的给药记录、计算剩余药丸颗粒、身体检查等多方的合作而成的。病人也可以要求在24小时之前接到电话提醒看医生，在看诊之外的时间也可以见医护人员。病人可以随时打电话征询药剂师有关药物副作用的问题，因此服药顺从性得以改进。
伙伴系统
在Bronx爱滋门诊医院，Plummer 与Simoni进行小型研究，以加强病人的社会服务，达到增进病人服药顺从性为目标。他们成立「伙伴系统」(Buddy System)，提供四个面向的支持：增强病人的自我肯定，给予情绪与精神支持，并提供信息。
每一位病人搭配一个「伙伴」，「伙伴」每周打2-3次电话给病人。担任「伙伴」的人，每二周聚会一次，与其它的「伙伴」共同讨论支持。这项计画进行六个月，参加这项研究的病人在开始时、期中、结束时三个阶段要填写问卷。
共有136人参与这项计画，其中45%女性，55%男性，平均年龄43岁。85%失业，75%严重使用毒品。有86位病人完成为期六个月的研究。按病人的自我报告，服药顺从性有增加。此项计画证明不是只有医护方面的介入才能帮助服药顺从性。
同伴支持
Kansas市健康诊所的Micki McCaffery 提出报告，这个诊所对400位感染爱滋的原住民提供爱滋治疗与初级医疗，自从2001年起即进行同侪支持的方案。
诊所雇用八位感染者担任谘商辅导员，对病人提供初期医疗和服药顺从性的支持，有时以一对一的方式，有时以团体辅导方式。这些感染者谘商辅导员定期与病人联络。他们提供医疗咨询时，也尊重病人的理解能力、医疗、社会、经济水准。爱滋感染者辅导员，并提供居家访视，给予病人很多的支持。
增强同侪支持
Maryland大学的Evelyn Jordan中心也提供同侪辅导的方案。若医疗人员发现病人不按医嘱服药 (一年超过三次没有定期就医，或是有困难按时服药)，一位社工和3-4位的同侪辅导员即介入。支持团队的成员与病人面谈之后，即设定服药顺从性介入医护计画。这介入计画包括：提供药盒、打电话、个案管理、教育等。
结语
影响爱滋爱染者服药顺从行为的因素很多，难以忍受副作用，生活或工作无法配合服药时间，只是其中部份因素。若是感染者的基本生活有问题，或是面临情绪的困扰、人际关系问题、缺乏社会支持等，都会影响感染者服药的意愿，因此，医疗照顾（Medical Care）与社会性照顾 (Social Care) 必须并重。
按台湾的医疗体系与医疗品质，为了协助病人达到最高的服药顺从性，密集式的辅导与追踪可能不是台湾的医疗成本所能负荷，而且也会使得感染者有曝光之虞，或是造成感染者的困扰。但是，医疗单位可以结合民间机构的资源，提供感染者充分的治疗信息与辅导谘商，并且结合同侪感染者的支持力量，以协助感染者达到更高的服药顺从性。
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