内容提示：淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称。JohnHunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病是发生在粘膜上，而梅毒下疳则发生在皮肤上。依照这种假想，他将一个淋病患者的脓液移植到自己身上，由于此患者同时患有梅毒，因而JohnHunter同时染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主动脉炎。”公元二世纪张仲...
淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称。是一种古老而又常见的
性病。多发生于青年男女。
人类在古时候就发现了这种疾病,《圣经》上就有这样的描述。17世纪来，Boswell曾生动地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发症及治疗情况。
John Hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病
是发生在粘膜上，而
梅毒下疳则发生在皮肤上。依照这种假想，他将一个淋病
患者的脓液移植到自己身上，由于此患者同时患有梅毒，因而John Hunter同时染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主动脉炎。
在我国，公元前2-3世纪，《黄帝内经素问》载曰：“膀胱不和为癃。”公元二世纪张仲景在《金匮要略》这样描述淋病的：“小便如浆状，小腹弦急，痛引脐中。”公元7世纪隋朝巢元方在《诸病源候总论》中把淋病分为七淋，即石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性淋病。
解放前，我国一些城市的淋病发病率为20%左右。解放后在1953年早期病人已近绝迹，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。
由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌
菌株以来，世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然
，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。如上海地区性病就以淋病为主
，约占90%以上。
淋病的病原体即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分离出的淋病双球菌，因而淋病双球菌又称为奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病双球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0.7微米，宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的
需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿，温度为35℃，含2.5-5%二氧化碳的环
境中生长。常存在多核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜
、不形在芽孢，对外外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1--2
小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也
很弱。
正常成年
男性尿道长15-18厘米，舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由
柱状细胞组成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以
细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌抵抗
力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由
细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于
受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大
伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。
淋病双球菌进入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道上皮粘
合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜，继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞粘膜下层，通过内毒素脂多糖和补体，lgm等的协
同作用，于该处造成炎性反应。36小时后，即引起严重的粘膜红肿，并有脓液
出现，白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自
粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口，为细菌进入要道，病理变化较其它部
位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窝的脓肿。
经过炎性反应以后，尿道粘膜大半坏死，反应严重的，粘膜下层组织，甚至海
绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等
。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的粘膜增厚、增硬、容
易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时，多为结缔组织所替代。
感染严重或反复发作的，可出现纤维化，引起尿道狭窄。
在50年代时，曾有人主张采用局部冲洗疗法治疗淋菌性前尿道炎，但局部冲洗
效果并不好，而且可能使前尿道炎向后尿道扩散，形成急性后尿道炎。细菌主
要侵袭尿道嵴、
前列腺及精囊的开口，从这些管道，淋球菌进入前列腺和精囊
，所谓淋菌性后尿道炎实际就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少数患者合并
附睾炎。潜伏于这些腺组织的细菌成为慢性淋病的主要病灶。
一、传播途径
(一)性交传染
人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其传染源，性接触是淋病主要传播方式。
成人特别是男性淋病99-100%属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源
。据有关调查资料显示，在453例
女性淋病患者中，382例为暗娼。各国调查资
料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22-35%；男女双方感染率是男性
易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50-90%，女性传染给男
性的为25-50%，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为
19-25%，二次为35%，三次为49%，四次为57%。
(二)非性接触传染
主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、
脚布、脚盆、衣裤、被辱、床单、浴盆、大便纸，甚至厕所的马桶坐板等均可
传染。特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。
上海市性病防治中心曾对浴室内淋病双球菌模拟污染实验进行了
流行病学的调
查，对实验组及对照组使用过的浴巾、垫巾、毛巾、更衣柜、浴缸、水龙头及
拖鞋分别采样48件。实验组24件，淋病双球菌阳性5件，阳性率为20.83%。对
照组22件，淋病双球菌检测结果均为阴性。实验组和对照组淋病双球菌污染采
样结果表明，淋病患者淋浴时污染明显存在，且其使用过的物品阳性率也较高
。如果健康人在其淋浴后半小时内接触污染物，则易于感染上淋病。
(三)产道感染
如产妇是淋病患者，
分娩时产道内的淋病双球菌就会传染给
新生儿。
二、临床表现
淋病几乎可以发生于任何年龄，目前临床上淋病患者主要为性生活比较活跃的
中青年。特别是青年。男性高发年龄组为20-24岁，女性高发年龄组为15-19
岁。
(一)潜伏期
淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段，第一阶段：侵入尿道，需36小时方能
深入粘膜下层开始生长；第二阶段：发育阶段，淋病双球菌侵入机体约36小时
内完成一个生活周期；第三阶段：排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内
毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。
一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，由于机体抵抗力强、淋病双球菌
繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因，淋病
双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病，但没有主观和客观体征和临床症状。感
染可累及尿道、
子宫颈、直肠、咽部。据报导，对无症状淋病病人进行尿道和
子宫颈取材培养检查，淋病双球菌检出率男性达78%，女性为57%，平均为69%
，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过
度，酗酒等困素可缩短潜伏期，故潜伏期为2-10天，平均为3-5天。
(二)监床症状期
1、男性淋病。男性淋病98-99%是因性交时受对方传染引起的。性交后，对方
分泌物中的淋病双球菌沾染在男龟头尿道外口处生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。当蔓延至尿道粘膜时，淋病双球菌便可大量繁殖，于1-24天内，平均3
天左右便发生炎症反应。有大量多核细胞进入，吞噬形成脓球，产生以排尿困
难和尿道有脓性分泌物为主的系列症状。
急性淋菌性尿道炎初期，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道
口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，严重者有轻度肿胀，引起排
尿困难。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个
阴茎头及部分尿道，尿道粘液
性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，
大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病
双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。在检查时，用手从阴茎
根部向尿道口挤压，或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压，可将尿道口
脓液或粘液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为
微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛(菌尿痛)。因排尿时
疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激，常有行为不便，阴
茎也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不
同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可
发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰
酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、
射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴
有全身寒战、发热。急性尿道炎经1-3周后，症状逐渐减轻和静止、化脓、排
脓减少，粘稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口处
有少许粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。
此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等
原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，尿道粘膜
及粘膜下层组织受到破坏，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。
慢性淋菌性尿道炎，尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终
末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。病人多伴有腰痛、会阴部
坠胀感，夜间遗精、精液带血。男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎
和脓肿、
包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺
炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。在急性前尿道炎病人中，几乎100%可并发尿
道腺的炎症，腺体和腺管肿大，有压痛，可形成小脓肿，愈后引起腺管狭窄。
发生排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者
，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛
